2.4.4.R Pulmoner rehabilitasyon tedavisi

Pulmoner rehabilitasyon tedavisi pulmoner rehabilitasyon ünitesinde KOAH, amfizem, astım, bronşektazi, kronik bronşit, interstisyel akciğer hastalıkları, kronik pulmoner yetmezlik, kronik solunum yetmezliği, pulmoner kollaps, pulmoner hipertansiyon, pulmoner arteryel hipertansiyon (PAH, Grup I-II-III-IV), girişimsel bronkoskopik işlemler öncesi/sonrası, akciğer rezeksiyon cerrahisi öncesi/sonrası, akciğer nakli öncesi/sonrası endikasyonlarında uygulanması halinde bedeli Kurumca karşılanır.

Pulmoner rehabilitasyon tedavisi en az bir göğüs hastalıkları uzman hekiminin (Sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda göğüs hastalıkları uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır.) bulunduğu sağlık kurulu raporu düzenlenmesi halinde Kuruma faturalandırılır. Raporun sonuç bölümünde elde edilen değerlendirme ve muayene bulgularına uygun olarak, uygun tanı kodları ile hastanın kaç seans pulmoner rehabilitasyon uygulamasına ihtiyacı olduğu yazılacaktır. Ayakta veya yatarak pulmoner rehabilitasyon tedavisi yapılacak hastalarda, hastanın tedaviye girdiği kurumun göğüs hastalıkları uzman hekimi tarafından belirlenecek tedavi ayrıntıları hazırlanacak tedavi çizelgesine yazılarak göğüs hastalıkları uzman hekimince kaşelenip imzalanacaktır.

Pulmoner rehabilitasyon tedavisi bir hasta için son bir yıl içinde en fazla 30 seans olarak Kurumca karşılanır, bir yıl içinde en fazla üç sağlık kurulu raporu düzenlenebilir. Hastanın klinik tablosunun tedavinin sürdürülmesini gerektirmesi durumunda tıbbi gerekçelerin sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları ve devlet üniversitelerine ait sağlık hizmeti sunucularınca, en az bir göğüs hastalıkları uzman hekiminin (Sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda göğüs hastalıkları uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır.) bulunduğu sağlık kurulu raporunda uygulanacak tedavi, tedavi süresinin belirtilmesi ve aynı sağlık hizmeti sunucusunda uygulanması şartı ile ek olarak 30 seans ayrıca faturalandırılır.

Sağlık kurulu raporunun düzenlenme tarihinden itibaren 15 gün içerisinde tedaviye başlanmış olması kaydıyla SUT eki EK-2/C listesinde yer alan P701074 kodlu “Pulmoner Rehabilitasyon Tedavisi, her bir seans” işleminin puanı esas alınarak ayakta ve yatarak tedavi bedelleri Kurumca karşılanır. Sağlık kurulu raporunun düzenlenme tarihinden itibaren 15 gün içerisinde tedaviye başlanamaması halinde hastaya yeni sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Tedaviye başlanıldıktan sonra 5 iş gününden fazla ara verilmesi halinde ara verildikten sonra yeni bir sağlık kurulu raporu düzenlenmedikçe ( (ICD-10 kodu “J95.3 Kronik pulmoner yetmezlik, cerrahi sonrası” olan hastalar hariç tutulur.) uygulanan pulmoner rehabilitasyon işlemleri Kurumca karşılanmaz. Ara verilmeden önce uygulanan tedavi, seans kontrolünde dikkate alınır. Düzenlenecek raporda uygulanacak tedavi ve tedavi süresi belirtilmelidir. Seans ve sağlık raporu sayılarının kontrollerinde fizik tedavi uzman hekimi tarafından yapılan SUT’un 2.4.4.F-2 maddesinde belirtilen solunum sistemi ile ilgili tanılarda uygulanan işlemlerin seans ve sağlık raporu sayıları da hesaba katılır.

pulmoner rehabilitasyon dışındaki sağlık hizmetleri (yatak bedeli, tetkik, ilaç, tıbbi malzeme gibi), SUT hükümlerine uyulmak koşuluyla “hizmet başına ödeme yöntemi” ile faturalandırıldığında bedeli Kurumca karşılanır.

Hekim başına günlük en fazla on altı hastanın işlemi Kuruma fatura edilir. Özel sağlık hizmeti sunucularından Kuruma fatura edilen her bir pulmoner rehabilitasyon işlemi için muayene sayısından bir muayene sayısı düşülerek yeni günlük muayene sayısı hesaplanır. Her bir hekim ayrı ayrı olmak üzere bu sınırlarda hasta muayenesi fatura edebilir, bu sınırlar aşıldıktan sonra kabul edilen hastalar için yapılan işlemler Kuruma faturalandırılamaz.